這位大嬸的部落格

去年45歲生日過後一個月，大嬸就發現罹患甲狀腺癌！癌症，就像給生活強制按下了Pause & Reset鍵...受傷的身體，想要停下腳步重新整裝再出發。

一路上正向思考、尋求治療方案外，也利用空白時間回頭審視，究竟發生什麼事...上網蒐集疾病相關的醫學知識外，我更渴望了解甲狀腺癌友的真實治療經驗談，為迷茫的我照亮前路。

因為曾經淋過雨，如今也希望能幫別人撐傘。身歷其境、走在抗癌道路上的我，在體力恢復範圍內，想多花一點時間來撰寫部落格文章。透過簡單易懂的大白話，去歸納解釋複雜艱澀的醫學內容，若要給擔心結節癌變或罹患甲狀腺癌的人什麼具體心得，勸世大嬸簡單整理以下十大心法，希望能帶給你一點力量!!!莫急、莫荒、莫緊張~
You are not alone.
(僅為經驗分享，生病還是要去看醫生)

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1.有甲狀腺問題要看哪一科？

1. 新陳代謝 / 內分泌科
2. 一般外科 / 乳房甲狀腺外科
3. 耳鼻喉科
4. 放射科 / 核子醫學科

基本上，可從內科開始看起，先進行常規的血檢、超音波影像檢查，需要進行切除手術時，可轉去一般外科(為主)或耳鼻喉科，術後進行放射治療或標靶藥物時，可去放射核醫科。

2.你瞭解甲狀腺(Thyroid)扮演啥功能？

嗯~這個問題根本直戳我心，因為大嬸在罹癌前，根本沒認真了解過甲狀腺你是哪位。「甲狀腺」位於甲狀軟骨 (就是吞口水時，會隨著上下滾動，脖子最突起的那個軟骨=喉結) 的下方，像蝴蝶狀左、右各一葉，串起中間的部位叫峽部，長在氣管上方約20公克，個頭小歸小，但功能大無窮！它就像【人體電池】般的存在，是身體重要的內分泌系統，掌管著全身的新陳代謝&活力，後外側緊貼四顆像小紅豆一樣大小的「副甲狀腺」，是調節血液中的鈣及磷的濃度，副甲狀腺功能低下會造成低血鈣。

甲狀腺低下，全身無力、發胖水腫、代謝龜速；甲狀腺亢進，焦躁手抖、變瘦怕熱、心跳百分百；急性的甲狀腺風暴，來的又急又猛有喪命之虞，年僅37歲的《ELLE》前總編輯楊茵絜，2022年便因甲狀腺風暴引發心衰竭猝逝。

3.甲狀腺癌≠甲狀腺功能異常

甲狀腺異常可分為「血檢功能上」的異常(如：甲低、甲亢等)，及「結構性上」的異常(如：長實質肉肉的結節、起水泡囊腫、甲狀腺腫大等)，兩者無絕對關聯性。也就是說，大嬸就算是甲狀腺癌患者，但在血檢功能上還是很正常。而所謂的”那坨小肉肉”， 乖孩子時叫做「良性結節」，一旦變壞立刻就稱之為「惡性腫瘤」。醫學上，甲狀腺癌會有以下若干前兆僅供參考 ; 實際上，很多患者(包括大嬸)都在沒有任何不舒服的狀況下，透過健檢甲狀腺超音波才意外發現的。

4. 甲狀腺癌女性患者居多

甲狀腺癌是「2023年國人十大癌症」No.7，女性十大罹癌排行榜中位居No.4 (姐姐妹妹們要特別注意)，真的是太失敬了~甲狀腺癌比起子宮頸癌、卵巢癌更容易好!!!虧大嬸每年都很認真在做子宮頸抹片檢查，沒想到竟忽略每年也該定期為甲狀腺做超音波檢查。女性發生率是男性的3倍，罹癌年齡從年輕到老長者都有，平均50歲。講到這裡，男性朋友可千萬別翹腳納涼、當個局外人，哈囉~男性也是會罹患甲狀腺癌的呦~

5. 甲狀腺癌的四大分類

組織病理上一般可分為95%分化良好的「乳突癌」與「濾泡癌」，腫瘤生長緩慢且預後佳，屬於相對溫和的癌症類型；5%為分化不良的「髓質癌」及「未分化癌」，腫瘤生長快速且預後不佳，屬於較兇悍難纏的癌症類型。

1. 乳突癌(PTC)：80%最常見的甲狀腺癌種類，好發於30～45之年齡層，惡性程度低，腫瘤生長緩慢且預後也最好的一種，容易轉移到局部淋巴結，較不易轉移到遠處的器官。
2. 濾泡癌(FTC)：15%的甲狀腺癌種類，預後比乳突癌略差，一般常見於40～50歲者身上，容易發生頸部局部淋巴腺轉移。
3. 髓質癌(MTC)：佔甲狀腺癌的比例少於5%, 部分病人有家族病史傾向，惡性度較上述甲狀腺癌更高，容易經由血液轉移到遠處的器官，如：肺部、骨頭、肝臟、腦。
4. 未分化癌(ATC)：約佔1%，多發生於60歲以上年長者，腫瘤快速生長且患部會感到紅腫熱痛，惡化速度很快，癌症發現時常已無法做根除性的手術。

6. 關於甲狀腺細針穿刺

細針穿刺的疼痛感，大概就像打針一樣，是甲狀腺癌初判斷的重要檢查，穿刺結果也只會知道細胞是「良性」(乖孩子)、「惡性」(壞孩子)或「非典型」(不好不壞，無法判斷，通常醫生會先推論為良性，然後請你密切追蹤)就算穿刺結果是良性(大嬸兩年前就是穿刺良性)，仍需要每半年定期追蹤，千萬不要心存僥倖或用忙碌來忽略對身體健康的守護。

重點來了~~~看穿刺報告若被告知是惡性時，請別焦急詢問醫生：「醫生，我這是癌症第幾期了？」親愛的，請別為難醫生，因為不可能在穿刺或切片時就知道是第幾期！一切還要等真正開刀切除腫瘤患部，將整坨組織拿去做精細的病理檢查後，醫生才能負責任地告知你癌症分期TNM狀態為何。

˙T〔腫瘤大小或侵犯程度〕

˙N〔淋巴結擴散〕

˙M〔遠端轉移〕

7. 甲狀腺惡性腫瘤1cm是關鍵門檻！

目前學術期刊或醫師見解不一，就大嬸個人就診經驗談與資料爬梳，如果早期發現1公分以下的甲狀腺乳突癌腫瘤，心大一點的病患，可保守觀察不去管它，或選擇進行微創治療, 如：射頻燒灼消融手術，簡單來說，就是拿一根水冷式電級針插進去將腫瘤燒熱煮熟，讓腫瘤縮小(很難做到完全消失)，局部麻醉免住院，脖子上不會留疤痕，非健保給付項目 ，有的病患或者會選擇中醫治療法。

總之，惡性腫瘤越小發現、越好解決！你也越有嘗試做各種治療的本錢~如果腫瘤超過1cm以上時，大嬸個人真心建議你要進行積極性的醫療行為(開刀切除)。

究竟要選擇在脖子上抹一刀的傳統開法，還是不留疤痕的內視鏡、達文西或海扶刀? 請多方評估兩、三個不同醫生的見解這很重要。請記得，世上沒有最完美的方案，只有評估所有風險後你願意接受的結果。

8. 你追求的是「除惡務盡」？還是「與癌共生」？

這涉及每個人不同的人生哲學觀，無關對錯。雖說「甲狀腺癌是最溫和的癌症」、「人生如果一定要得一種癌那就是甲狀腺癌」(因為進展緩慢、治癒率高)但大嬸認為能不得就別得，也沒有甲狀腺癌症除名化這件事情，罹患甲狀腺癌真的沒如大眾想像中的那麼輕鬆Easy，畢竟甲狀腺切除手術也是有喉返神經受損、手術後副甲狀腺功能低下的風險，後續的放射線治療還是會對身體有加減損傷。

請做好正確的抗癌認知，無論你選擇半割、全割或做「放射碘」I-131治療的劑量是多少，這些都很難做到100%殲滅全部癌細胞的！未來還是會有轉移肺部、骨頭、喉部、淋巴腺、腦部的機率，不得不慎(只能期待未來醫學發展的大躍進，目前很難有醫生敢拍著胸脯保證可做到永不復發)

當癌症治療告一段落後，剩下就是要去調整自己的身心靈狀態，不必過度擔憂過日，也別「好了傷疤忘了痛」，不要重新找回健康的前面三、五年會乖巧定期回診檢查，後面就開始放肆度日、懶於追蹤。

9. 別對罹癌患者貼上太多標籤

首先，得知自己罹患癌症的人，本身心情已經夠不美麗了，甚至還會感到自責、懊悔、憤怒、恐懼、懷疑、不安、焦慮等諸多複雜情緒。此時身邊的親友，請你們卡好心一點，在關心慰問的過程中，千萬別有意無意地傳達你的白目或好意推論，例如：你就是生活作息顛倒、飲食習慣不好、情緒控管不佳、創傷或關係沒修復好等等等，才會得到癌症的！(不要懷疑，大嬸就是有聽過這種讓人大翻白眼的言論)

請停止對罹癌患者過度歸因或貼標籤，這樣只會去增加別人的心理負擔，畢竟人類(無論中  /  西醫)至今對癌細胞還有許多未解之謎，重點在於給予陪伴和正向支持。有病要治病，也別病急亂投醫！癌友們不要因此感到氣餒或灰心挫折，老話一句：「及早發現、及早治療」，先去接受它，才有辦法解決它。

10.  請務必每年要定期健康檢查!!!

國健署指出，110 年台灣的癌症時鐘為4分19秒，也就是每259秒人就有一人罹癌，癌症發生年齡中位數為64歲，掐頭去尾，中年人本來就要更加小心癌症找上門。

癌症在某種意義上屬於慢性疾病，很少有人是瞬間急性罹癌的。在悠長的人生歲月中，每年除了慶生歡樂、活在當下外，真的很值得為自己或家人做一次精細一些的全身健康檢查，愛自己從健檢開始~明確掌握身體狀態，才能安心踏實地去做出更多人生規劃。

大嬸十分理解去健康檢查時，難免會擔心有紅字出現或發現長了什麼壞東西，我是這樣想的，疾病並不會因為你的逃避面對，就會憑空消失。相反的，及早發現、及早治療，為自己多爭取更多的黃金治療期，身體可省得遭更大的罪，未來也不用走到精準醫療去支付驚人的醫療費用，何樂不為呢?

到底健檢要做多少錢的才夠精細？真的還是要看每個人的經濟條件與價值觀而定，價格從一萬出頭到數十萬的都有。大嬸建議別一直都依賴基本款的血液生化檢查項目，選擇多做一些超音波影像檢查是好的，就算有照出甲狀腺結節也不用太擔心，大部分結節良性居多，惡性機率大約為5%，重點是要”定期”(每半年)追蹤，檢查結節是否有變大或形狀變不規則。

國健署提供國人以下免費的健檢項目，請大家請多多善用，別放棄你我該有的權益~