「全切要吃一輩子的甲狀腺素(昂特欣)，你能接受嗎？」
「如果可以，當然希望保留自己的器官與天然甲狀腺素分泌。」
「就算只切一半，剩下的甲狀腺素若分泌不足，還是要吃甲狀腺補充…」
「聽說有人吃昂特欣會產生副作用，那我會嗎？究竟吃多少劑量才夠用？」
「全切是一勞永逸？還是過度醫療？可只有全切，才能做放射碘治療去捕殺癌細胞啊~」
「萬一沒全切，復發開第二次刀的手術難度與身心再修復，我能接受嗎？」
………
相信以上這是許多甲狀腺惡性結節(甲狀腺癌)病友心中很難抉擇的大哉問！所有的決定，都承載著一體兩面的好與壞，基因也創造了個體特異性，醫學上的機會與風險，從來都沒有標準解答。那麼病人到底要怎麼決定？還是醫生說了算？大嬸分享我的抉擇思考點，提供各位做參考~
因個性偏理性邏輯分析，不太可能聽了一位醫生說什麼就趕緊下決定，何況是切除器官這等大事，一旦決定後，就起手無回、沒法吃後悔藥了！在評估外科切除手術時，我一共看了四家醫院、五位醫生，而每位醫生的評估結果皆表示：「你的狀況是有條件能選擇右側半切就好，但也可選擇全切。」
這樣五五波尷尬不明的狀態，更令人難以抉擇啊～😔後面看到台大陳坤源醫生時，我直接表達我的為難之處，再次詢問：「如果一定硬要去選擇，你會建議我怎麼選？」陳醫師說：「建議全切！」
陳坤源醫師在甲狀腺切除手術上的專業權威性，當然給了我一個指引的方向，但我還是沒法在診間看診幾分鐘內立刻做出全切的決定。所幸當時巧遇一女病友，她十分推薦我去看鄭凱倫醫師《甲狀腺結節健康大解密》這本書，或許能找到解答。果不然，大嬸真的在P186找到了最後支持我做出決定的力量！
鄭凱倫醫師表示，惡性結節開刀方式的決定因素，可依照三大要素去決定：
- 腫瘤大小
- 是否侵犯周邊組織
- 淋巴結有無轉移
▶️重點結論：
若乳突癌腫瘤小於1公分+完全包覆在甲狀腺內+術前無淋巴轉移，三者全符合，即所謂的低危險微小甲狀腺乳突癌，可考慮單側切除(也就是你的贏面會比較大)。
大嬸的病灶狀況是，右側惡性結節1.8cm，雖然只有單一顆並無多發性結節，但超音波影像顯示我的腫瘤是「凸的長」。也就是我的腫瘤，是頂著甲狀腺表層包膜凸著長(詳見超音波圖)。
你可以試著去這樣想像…腫瘤如果就像蛋黃，蛋黃(腫瘤)是不是都會有一層薄膜兜著它才不會散黃？當你的腫瘤(蛋黃)被蛋白(就是你的甲狀腺組織)包裹在正中間生長的話，那麼癌細胞跑出來(就是散黃)的機率，是不是相對會比較低？
但如果蛋黃是頂著蛋白的上緣去生長，兩層薄膜會十分貼緊壓迫(也就是腫瘤明顯破壞正常甲狀腺包膜)，且蛋黃(腫瘤)沒被蛋白(甲狀腺)四面包裹完整保護好，當然蛋黃裡面的細胞(癌細胞)，會跑出來轉移到其他地方的機率自然比較高。嗯~大嬸已盡力用我能理解的方式，去解釋複雜的醫學知識了🤣如有詮釋偏差之處，還請醫護專業人員不吝指教~
👉大嬸自我評估我的腫瘤生長條件優勢&劣勢，如下所示：
【優勢】
⭕對側甲狀腺無疑似結節(僅右側單一一顆惡性結節)
⭕無明顯淋巴結異常(中央或外側淋巴結無變大或內部結構異常)
【劣勢】
❌腫瘤大小，是大於等於1公分，小於等於4公分
❌腫瘤位置，頂著甲狀腺包膜生長，不確定是否有侵犯周邊組織或轉移
>>結論：
基於我的腫瘤大小&腫瘤位置的劣勢，不符合鄭凱倫醫師提出來的三大要素，加上我真沒把握是否有轉移(畢竟凸著長風險高)，再加上我希望能做放射碘I-131治療，盡可能去捕殺逃出去的頑皮癌細胞，並有效做後續的追蹤治療，在多方考量下，最後選擇甲狀腺全切除！
大嬸認為，選擇的本身就是一場豪賭，每個人的條件狀態與風險接受度都不同，上手術台前多蒐集情資並與你的主治醫師討論，找出你能接受的方案，盡可能去增加你的贏面，畢竟最後手術同意書也是你自願簽下的，如果事前不去慎思評估，萬一日後有醫療糾紛產生法律訴訟，那不是傷身又傷心？
祝福大家：
審慎抉擇，起手無回，願賭服輸~
👉後記(大嬸的後怕)：
甲狀腺全切除手術後的病理報告顯示，原本看似乾淨沒長任何東西的左側甲狀腺，檢驗出來【左側&狹部】皆有癌細胞存在!!! 意思就是，腫瘤只是尚未生長出實質形體，但上面早已灑滿癌細胞的種子... 看到報告結果，大嬸不由自主地頭皮發麻、感到後怕…阿不就好在當時選擇正確了？Thanks God!!! 🙏
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