當你進行甲狀腺癌切除手術後，外科醫師會將切除下來的完整組織檢體，送至病理科進行相關檢查，一周至兩周後出來的病理報告，等於就是對癌症最終解密的關鍵報告！
裡面會說明腫瘤組織實際的尺寸大小、克數、細胞結構、包膜或血管是否有侵犯、淋巴腺是否有轉移，甚至是腫瘤的基因類別都能詳細解密。可以這樣說，根據病理報告才能宣判你的癌症分期，同時也能幫助醫生決定後續對你最好的治療方式(如：放射碘劑量究竟要吃多少？)
相信很多人開刀回診時，往往看著醫生電腦裡一閃而過的一堆英文報告內容，根本沒法在診間細細詢問醫生：「到底報告裡面說了些什麼？」
大嬸建議，可在看診完後直接申請調出病歷報告內容，花個幾十塊錢影印出來，然後拿回家細細研究。
面對一堆醫學的專業英文術語，大家肯定霧沙沙看不懂。大嬸以自身在台大醫院的病理報告內容進行解說，幫助各位快速掌握幾項重點。(p.s 每家醫院的病理報告格式不盡相同)
會有幾個頻繁出現的單字請先學起來~
[甲狀腺結構]
Thyroid：甲狀腺
Nodule：結節
Right lobe：右葉
Left lobe：左葉
Isthmus：狹部
[細胞學檢查]
Malignancy：惡性
Carcinoma：上皮細胞所生成的癌症
[腫瘤型態]
Papillary thyroid carcinoma：甲狀腺乳突癌(PLC)
Follicular thyroid carcinoma：甲狀腺濾泡癌(FTC)
Medullary thyroid carcinoma：甲狀腺髓質癌(MTC)
Anaplastic Thyroid Carcinoma：甲狀腺未分化癌(ATC)
>>可參閱 https://www.canceraway.org.tw/page.php?IDno=1677
甲狀腺癌病理報告第一頁
表頭會有病人的基本資料，組織由來為雙側甲狀腺，臨床診斷：右側甲狀腺結節，懷疑是惡性腫瘤(這通常也是穿刺結果宣判你是惡性腫瘤的慣常寫法)。在病理組織學診斷上，甲狀腺右葉全切除手術中發現是乳突癌，左葉全切除手術中，並無證據是惡性腫瘤。
整份病理報告會細分為兩大部分，一個是Gross Description(肉眼下的描述)與Microscopic Description(顯微鏡下的描述)。我整個甲狀腺切下來的檢體重量為12克(未免也有點小)，左右甲狀腺的尺寸、腫瘤尺寸、腫瘤種類為[典型乳突癌]，還有Surgical Margin(腫瘤與切口邊緣組織的距離)是0.1cm。
病理報告的第二頁是重頭戲！
病理組織學診斷內容有：
📍Capsular invasion 包膜是否侵犯(就是癌細胞有沒有衝出包膜往外生長)
📍Angioinvasion(Vascular invasion) 血管是否侵犯,侵犯範圍約有幾根血管
📍Lymphatic invasion 淋巴系統(如果有做淋巴廓清手術，就會摘掉淋巴系統)
📍Extrathyroidal extension 腫瘤向外擴展狀況(就是腫瘤有沒有擴散生長)
📍Surgical margin involvement 手術組織邊緣是否有檢驗到癌細胞(如果有出現Present，代表體內很有可能有殘存的腫瘤未被切除)
📍Multicentricity 腫瘤多中心性(就是有多顆惡性腫瘤的病灶)
📍Parathyroid 副甲狀腺有沒有被割下來(可千萬別出現Present字樣阿!!!)
📍Lymph nodes 淋巴結(就是有沒有取下部分的淋巴結去做檢驗)
📍TNM分期(癌症分期是依照「美國癌症聯合委員會」（AJCC）的分期手冊去判斷，且會定期修訂更新版本。)
👉T(Tumor)腫瘤、N(Nodes)淋巴結、M(Metastasis)遠端轉移
大嬸是T1b(腫瘤大小1~2cm，長在甲狀腺包膜內)，白話文就是「第一期」。
👉更多甲狀腺癌病理報告說明，可參考高雄榮總核醫科 諶鴻遠主任: https://www.youtube.com/watch?v=Z_VU5qC1auk
至於為何病理報告上NX(無法評估淋巴結轉移情形)、MX(無法評估遠端轉移情形)？因為當時主刀醫生會依照開刀進去後的實際狀態(如：腫瘤侵犯程度)，去判斷是否要摘除部分淋巴結進行化驗。至於是否有遠端轉移，則要等放射碘治療完後的全身掃描才能做出定論。
大嬸有一個小小的迷思，身為病人的我們一定會認為，反正都開一刀了，當然希望醫生能”順便”摘除幾顆淋巴結下來化驗一下這樣會更妥當。但實際上不是每種狀況都需要摘除淋巴結，病人以為的輕巧順便，在摘除過程中同時也會提高神經或血管受損的風險。雖然大嬸當時有點小失望，為何我的主刀醫生吳明勳沒有幫我摘除淋巴結，且Surgical Margin最後有驗出癌細胞，「這是不是代表沒幫我切乾淨???」
後來認真想想，手術過程是很吃醫生的個人經驗判斷，何況吳明勳醫師在甲狀腺外科手術界也算有一定的江湖地位，總不能為了多摘幾顆淋巴結好交代(明明淋巴結的狀況看起來很OK)，或為了將甲狀腺組織&惡性腫瘤切除乾淨，硬要去擴大開挖範圍，結果傷及血管和神經…
認真爬文後發現，就算是做甲狀腺全切除手術，也不可能達到甲狀腺組織零殘存的狀態。所以要相信你的外科醫生會在「兩害相權取其輕」的情況下，做出認為是對你比較好的取捨判斷，後續可依靠放射碘治療，來輔助殺掉殘存的甲狀腺組織與甲狀腺癌細胞。雖然有部分核醫科醫師對這點很感冒，畢竟吞下的放射碘劑量，也會對身體器官有所損傷。當然情況允許下能切乾淨一點，這絕對會是最佳首選。
病理報告中，最後的Comment表示，我的腫瘤細胞呈現濾泡+乳突混合生長的型態；在免疫組織生化學上，我的腫瘤細胞呈現BRAF V600E陽性，NRAS Q61R陰性。
BRAF V600E 基因突變，是甲狀腺乳突癌最常見的基因變異。奇美醫院血液腫瘤科主治醫師郭雨萱表示，以最常見的乳突狀甲狀腺癌為例，其 BRAF V600E 突變的機率高達 60 至 80%。即便沒有 BRAF V600E 的突變，也有 80 % 的機率有其他突變，例如RAS突變、神經營養性原肌球蛋白受體激酶（NTRK）融合、RET融合或是ALK融合。詳閱 https://heho.com.tw/archives/299821
真正讓大嬸最感到後怕的是 Comment的最後一句話…
原本穿刺發現右邊有惡性腫瘤，但左邊甲狀腺超音波顯示完全沒長任何東西很乾淨，當時我還很猶豫是不是只要切掉右邊甲狀腺就好，保留左邊甲狀腺的一線生機。但病理報告事後諸葛論顯示，甲狀腺左葉和狹部檢驗出帶有上皮細胞所生成的惡性細胞!!!
阿~不就好在我選擇全切，不然就留下灑滿不好種子的左邊甲狀腺，然後遲早有一天，會慢慢發芽長出惡性腫瘤了！真是感謝主，我做對選擇了~🙏
留言列表
